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Testformular - Kein Echtbetrieb

Dieses Formular ist Teil einer Präsentations- oder Testumgebung. Die eingegebenen Daten werden nicht verarbeitet, geprüft oder weitergeleitet. Es handelt sich nicht um einen echten Antrag. Bitte verwenden Sie keine echten personenbezogenen Daten.

Herzlich willkommen zum Online-Service

Mit diesem Online-Formular können Sie schnell und einfach erforderliche Unterlagen und Nachweise einreichen.

%%Text Startseite%%

Datenschutzhinweise

%%Text Datenschutz Hinweis%%

%%Text Datenschutz Label%%*

Versteckte Bürgerservice-Plugin Werte für nachfolgende Workflows und Vorbelegung

IdentitaetsPruefer Beinhaltet die Art der Authentifizierung (z.B. eID) falls aus der Authentifizierung geliefert.

tfAuthentifizierungsName Beinhaltet den vollen Namen des Authentifizierungsmediums (z.B. Personalausweis) falls aus der Authentifizierung geliefert.

tfAuthentifizierungsLevel Unterscheidet zwischen drei Authentifizierungslevels (normal, substanziell, hoch) und drückt die Vertrauensstufe aus.

TrustLevel Unterscheidet ebenfalls zwischen drei (eigentlich 4, laut Doku aber nur Level 1,3,4 in Nutzung) Authentifizierungslevels:

STORK-QAA-Level-1: Authentifizierung mittels Benutzername / Passwort
STORK-QAA-Level-3: Authentifizierung mittels Authega Zertifikat
STORK-QAA-Level-4: Authentifizierung mittels nPA

tfAntragstellerAdresse Wird zwischengespeichert benötigt, um zunächst Straße von Hausnummer zu trennen. Die meisten Fachanwendungen und XML-Standards erwarten getrennte Werte für Straße und Hausnummer, weswegen darauf nicht verzichtet werden kann.

PostboxId

Beinhaltet je nach Authentifizierungsart die Postkorb-ID für das BundID-Postfach.

tfHinweisBundIDEinblenden Steuert die Einblendung der Authentifizierungseckdaten in der PDF-Ausgabe und wird aus dem Workflow auf true gesetzt.

Wen betrifft Ihr Anliegen?*

Mich selbst und ich stehe im laufenden Leistungsbezug.

Mich selbst und ich stehe nicht im laufenden Leistungsbezug.

Eine andere Person im Leistungsbezug.

Eine andere Person, die nicht im laufenden Leistungsbezug steht.

Ihre Persönlichen Daten

Personendaten

Ich bin*

Mitglied der Bedarfsgemeinschaft

Betreuer

Bevollmächtigter

Sonstiger Dritter

Nachname*

Vorname*

Persönliche Daten der betroffenen Person

Personendaten

Nachname*

Vorname*

Geburtsdatum*

E-Mail

Ich bin mit der Kontaktaufnahme per E-Mail einverstanden.

Hinweis: Bitte beachten Sie, dass ohne E-Mail-Adresse und Einwilligung zur Kontaktaufnahme keine Kommunikation per E-Mail möglich ist.

Steuer-ID

Adresse

Straße*

Hausnummer*

ggf. Zusatz

Postleitzahl*

Ort*

Vorbelegungen aus Bund ID

Erläuterung: Die Daten aus der BundID-Authentifizierung werden zunächst hier vorbelegt. Es kann nicht sichergestellt werden das sich stets ein Elternteil oder stets das Kind authentifiziert, weswegen eine Verlnüpfung mit den direkten Personendatenfeldern im Antrag nicht sinnvoll ist. Die hier vorbelegten Daten werden, je nach Auswahl in selSelbstBetroffen entweder in die Personendaten des Elternteils oder die Personendaten des Kindes übertragen.

Auswahlen "für mein eigenes Kind" und "für ein nicht verwandtes Kind" führen zu einer Vorbelegung der Personendaten der Dritten Person, weil von einer Authentifizierung jener ausgegangen wird.

Die Auswahl "für mich selbst" führt zu einer Vorbelegung der Personendaten um das Kind, da die Authentifizierung jenes betrifft.

Nachname*

Vorname*

Geburtsdatum*

E-Mail

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

tfBundIDPersDatSp*

Abgabe von Unterlagen

Worum geht es bei Ihrem Anliegen?*

Leistung (z. B. Geld für Lebensunterhalt oder Miete)

Fallmanagement (z. B. persönliche Beratung oder Unterstützung bei Problemen)

Bildung und Teilhabe (z. B. Geld für Schulmaterial oder Freizeitangebote)

Keines davon

Bitte nutzen Sie das nachfolgende Uploadfeld, um uns Ihre Nachweise zu übermitteln.

Dokumente oder Unterlagen*

Ergänzende Angaben zu Ihrem Anliegen (freiwillig)

Versteckte Workflowfelder

tfDescription

edMitteilungBundID Dient der Zusammenführung von Informationen aus edMitteilung mit dem BundID Hinweis in edMitteilungFinal.

edMitteilungFinal Finales Mitteilungsfeld für alle relevanten Hinweise.

tfSteuerIDPflicht Wird durch Platzhalter gefüllt und dient der Möglichkeit, die SteuerID zur Pflicht zu machen.

selUeberschrift

selUntertitel

selTextStartseite

selTextBundID

selTextBundIDXML

selTextAbschlussseite

selTextHinweisSendezeit

selTextLabelDatenschutz

selTextHinweisDatenschutz

selLinksDatenschutzUndCo

edBundIDHinweis

Abschluss

Wünschen Sie eine Kopie des Vorgangs?*

Ja

Nein

Ich bin mir bewusst, dass die Übermittlung der Daten über einen ungeschützten Transportweg (E-Mail) erfolgt und dass Dritte möglicherweise Zugriff auf diese Daten haben könnten. Die Übermittlung erfolgt auf meinen ausdrücklichen Wunsch.*

Ich möchte die bereits angegebene E-Mail-Adresse nutzen.

E-Mail-Adresse*

%%Text Abschlussseite%%

%%Text Hinweis Sendezeit%%